Prueba universal del VIH y el tratamiento inmediato pueden reducir pero no eliminar la epidemia de VIH / SIDA 9 -

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Massachusetts General Hospital

La prueba del VIH Universal y el tratamiento inmediato pueden reducir pero no eliminar el VIH del SIDA epidemicStudy / examina el impacto en el mundo real de la estrategia, en Washington, DC

La implementación de un programa de prueba universal del VIH y tratamiento antirretroviral inmediato (ART) a las personas infectadas podría tener un impacto importante en la epidemia de VIH / SIDA en Washington, DC, pero un nuevo estudio encuentra que no iba a detener la epidemia, algo que un anterior informe se había proyectado. En un artículo que aparecerá en la edición del 15 de agosto ofClinical infecciosa Diseasesand ha sido publicado en línea, los investigadores encuentran que la llamada estrategia de "prueba y tratamiento" podría reducir las nuevas infecciones por el VIH en un 15 por ciento durante los próximos cinco años, mientras que confiere gran supervivencia beneficia a los pacientes infectados por el VIH.

"Prueba y tratar salvarán vidas, pero no va a detener la epidemia del VIH en sus pistas por sí mismo", dice Rochelle P. Walensky, MD, MPH, del Hospital General de Massachusetts División (MGH) de Enfermedades Infecciosas, quien dirigió el estudio. " Es solamente una página nueva e importante en el libro de estrategias de prevención del VIH ".

Prueba y tratamiento ha sido objeto de gran interés y controversia en la comunidad científica. En enero de 2009, la OMS científicos publicaron un informe en The Lancet sugiere que un sistema voluntario de las pruebas anuales de VIH de todos los adultos, seguido por el suministro inmediato de tratamiento antirretroviral para las que resultan positivas, "casi podría detener la transmisión del VIH y conducir a una fase de eliminación." Inspirado en estos hallazgos, los investigadores y los funcionarios de salud pública se han apresurado a diseñar e implementar estudios de prueba y tratamiento y las intervenciones. El Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) anunció recientemente un niño de dos años, $ 26.400.000 colaboración con la Washington, DC, Departamento de Salud, que incluye un estudio piloto de la estrategia de pruebas y tratamiento. Sin embargo, algunos expertos han expresado su preocupación de que los supuestos subyacentes a los hallazgos que pintó una visión demasiado positiva de los resultados probables.

El estudio actual utilizó datos y los resultados epidemiológicos de los programas de detección de VIH realizadas en la capital de EE.UU. para dar una imagen realista del impacto probable de un esfuerzo de la prueba y tratamiento en esa ciudad, que tiene una de las mayores tasas de infección por VIH de la nación. Esto contrasta con el estudio de la OMS que empleó datos de África subsahariana y asumió el cribado verdaderamente universal y el tratamiento con los resultados clínicos óptimos. "La realidad de los programas de detección del VIH, incluso los mejores, es que muchas personas nunca se alcanzan en los controles, algunos se niegan cribado o no vinculamos a la atención, y muchos de los que son tratados no mantienen la supresión viral", señala Kenneth A . Freedberg, MD, MSc, del Departamento de Medicina del MGH, el autor principal del informe.

El estudio revela que un programa de prueba y tratamiento, en Washington, DC, podría extender la esperanza de vida de los pacientes infectados por el VIH - proyectada actualmente en cerca de 24 años después del diagnóstico - otros uno a dos años y podría reducir la tasa de nuevas infecciones por el 15 por ciento durante un período de cinco años. Supervivencia y prevención de impactos serían aún mayores con las mejoras en la detección, la vinculación con el tratamiento y la retención de los pacientes - mejoras que no se reflejan aún en los "mejores casos" reportados por cualquier programa de EE.UU.. Tales escenarios optimistas pero posiblemente alcanzables podrían prolongar la supervivencia a 29 años después del diagnóstico de VIH y disminuir las nuevas infecciones en hasta un 50 por ciento en cinco años.

"Los beneficios de la prueba ampliado a las personas con infección por VIH sin diagnosticar son incuestionables", dice Walensky. "La detección temprana y la vinculación con el cuidado salva vidas, lo que es una razón para la prueba y tratamiento. Pero depositar todas nuestras esperanzas en la última 'bala mágica', la subestimación de los obstáculos logísticos, y olvidando que la prevención requiere un conjunto integrado de estrategias nos pone en riesgo de caer en una trampa que hemos visto antes. Nuestro análisis sugiere que la prueba y tratamiento probablemente serán una adición muy importante para el tratamiento y la prevención del arsenal, pero las expectativas de su impacto deben ser realistas ".

Walensky y Freedberg son ambos profesores asociado de medicina en Harvard Medical School. Adicional co-autores de theClinical infecciosa Diseasesreport son Bethany Morris, Callie Scott, MSc, y Erin Rhode, MS, Departamento de Medicina del MGH; A. David Paltiel, PhD, Escuela de Medicina de Yale; Elena Losina, PhD, Hospital Brigham y de la Mujer; y George Seage, ScD, Escuela de Salud Pública de Harvard. El estudio fue apoyado por becas de la NIAID, el Instituto Nacional de Salud Mental y la Fundación Caritativa Doris Duke.

Massachusetts General Hospital, establecido en 1811, es el hospital de enseñanza original y más grande de la Escuela de Medicina de Harvard. El MGH realiza el mayor programa de investigación basado en el hospital en los Estados Unidos, con un presupuesto anual de investigación de más de $ 600 millones y los principales centros de investigación en SIDA, la investigación cardiovascular, el cáncer, computacional y biología integrativa, la biología cutánea, la genética humana, las imágenes médicas , enfermedades neurodegenerativas, la medicina regenerativa, la biología de sistemas, la biología y la photomedicine trasplante.